FORMULARZ INFORMACYJNY – UBEZPIECZENIE MAJĄTKOWE

Prosimy o podanie informacji, w przypadku pytań lub wątpliwości prosimy o kontakt nr 536-231-090

Dane właściciela domu/mieszkania/nieruchomości

Imię i nazwisko właściciela

Pesel właściciela

Adres zameldowania właściciela

Nr telefonu właściciela

Dane współwłaściciela domu/mieszkania (wypełnić jeśli występuje współwłaściciel)

Imię i nazwisko współwłaściciela

Pesel współwłaściciela

Adres zameldowania współwłaściciela

Nr telefonu współwłaściciela

Dane ubezpieczającego mieszkanie(do uzupełnienia jeśli ubezpieczającym nie jest ww. właściciel lub współwłaściciel mieszkania

Imię i nazwisko ubezpieczającego

Pesel ubezpieczającego

Nr telefonu ubezpieczającego

Dane dotyczące nieruchomości

Nieruchomość do ubezpieczenia:
dom jednorodzinnymieszkaniedomek letniskowyinna
Jeśli wybrana została opcja "inna":

Pełny adres mienia do ubezpieczenia:

Powierzchnia (m²)

Piętro

Liczba pięter w budynku

Dodatkowe informacje

Czy jest potrzebna cesja ubezpieczenia na bank?
TakNie

Jeśli tak, proszę podać na jaką sumę potrzebna jest cesja oraz dane banku: nazwa, adres, Regon, NIP.

Nazwa i adres banku

Regon

NIP

Czy interesuje Państwa OC w życiu prywatnym?
TakNie

Adres e-mail na który przesłać ofertę

Zgodnie z obowiązującym Rozporządzeniem o Ochronie Danych Osobowych prosimy Państwa o zapoznanie się z „Klauzulą informacyjną o przetwarzaniu danych osobowych w Ubezpieczenia Urlopwraju.pl z siedzibą w Krakowie (30-725), ul. Siemienowicza 2, oraz z poniższymi zgodami i udzielenie stosownych.
Klauzula dostępna jest pod tym adresem

1. Dzięki tej zgodzie będziemy mogli przeprowadzić Pani/Panu analizę potrzeb oraz przedstawić odpowiednie propozycje umów ubezpieczenia.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Ubezpieczenia Urlopwraju.pl z siedzibą w Krakowie (30-725), ul. Siemienowicza 2, w celu marketingu produktów i usług oferowanych przez ww. podmiot w tym poprzez profilowanie w celu określenia preferencji lub potrzeb w zakresie produktów ubezpieczeniowych oraz w celu przedstawienia odpowiedniej oferty.
(zgoda konieczna do przedstawienia propozycji umów ubezpieczenia)

2. Dzięki tej zgodzie podmioty Ubezpieczenia Urlopwraju.pl z siedzibą w Krakowie (30-725), ul. Siemienowicza 2, będą mogły przedstawić Panu/Pani ofertę własnych usług.
Wyrażam zgodę na udostępnianie moich danych osobowych podmiotom Ubezpieczenia Urlopwraju.pl z siedzibą w Krakowie (30-725), ul. Siemienowicza 2, w celach marketingowych oraz na przetwarzanie moich danych osobowych przez te podmioty w powyższych celach oraz w celu przedstawienia odpowiedniej oferty.
Wyrażam zgodę.

3. Dzięki tej zgodzie będziemy mogli przedstawić Panu/Pani ofertę za pomocą wiadomości elektronicznej lub połączenia głosowego.
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Ubezpieczenia Urlopwraju.pl z siedzibą w Krakowie (30-725), ul. Siemienowicza 2, informacji handlowo-marketingowych z użyciem urządzeń telekomunikacyjnych i tzw. automatycznych systemów wywołujących, wybierając jako formę kontaktu:
uwaga: zgoda konieczna do przedstawienia/przesłania propozycji umów ubezpieczenia
wiadomości elektroniczne (e-mail, SMS/MMS)
połączenia głosowe (rozmowa telefoniczna oraz automatyczne systemy wywołujące IVR)

Δ